Sugammadex سوڈیمسلیکٹیو نان پولرائزنگ مسلز ریلیکسنٹس (myorelaxants) کا ایک نیا مخالف ہے، جو پہلی بار 2005 میں انسانوں میں رپورٹ کیا گیا تھا اور اس کے بعد سے یورپ، ریاستہائے متحدہ اور جاپان میں طبی طور پر استعمال ہوتا رہا ہے۔ روایتی anticholinesterase ادویات کے مقابلے میں، یہ کولینرجک Synapses میں ہائیڈرولائزڈ ایسٹیلکولین کی سطح کو متاثر کیے بغیر گہرے اعصابی بلاک کا مقابلہ کر سکتی ہے، M اور N ریسیپٹر کی حوصلہ افزائی کے منفی اثرات سے بچ سکتی ہے، اور اینستھیزیا کے بعد بیداری کے معیار کو بہت بہتر بنا سکتی ہے۔ ذیل میں اینستھیزیا کے بعد کی مدت میں سوڈیم شکر کے حالیہ طبی استعمال کا جائزہ لیا گیا ہے۔
1. جائزہ
Sugammadex Sodium ایک ترمیم شدہ γ-cyclodextrin مشتق ہے جو خاص طور پر steroidal neuromuscular blocking agents کے neuromuscular blocking agents خاص طور پر rocuronium bromide کو ریورس کرتا ہے۔ Sugammadex Sodium انجیکشن کے بعد مفت نیورومسکلر بلاکرز کو چیلیٹ کرتا ہے اور 1:1 ٹائیٹ بائنڈنگ کے ذریعے پانی میں گھلنشیل کمپاؤنڈ بنا کر نیورومسکولر بلاکرز کو غیر فعال کرتا ہے۔ اس طرح کے پابند ہونے سے، ایک ارتکاز میلان تشکیل پاتا ہے جو نیورومسکلر بلاکر کی نیورومسکلر جنکشن سے پلازما میں واپسی میں سہولت فراہم کرتا ہے، اس طرح اس سے پیدا ہونے والے نیورومسکلر بلاکنگ اثر کو الٹ دیتا ہے، نیکوٹینک ایسٹیلکولین جیسے رسیپٹرز کو جاری کرتا ہے اور نیورومسکلر ایکسائٹیٹری ٹرانسمیشن کو بحال کرتا ہے۔
سٹیرایڈیل نیورومسکلر بلاکرز میں، سوگمڈیکس سوڈیم پیکورونیم برومائیڈ کے لیے سب سے مضبوط تعلق رکھتا ہے، اس کے بعد روکورونیم، پھر ویکورونیم اور پینکورونیم۔ یہ بات قابل غور ہے کہ نیورومسکلر بلاکنگ اثرات کے تیز اور زیادہ موثر الٹ کو یقینی بنانے کے لیے، ضرورت سے زیادہ مقدارSugammadex سوڈیمگردش میں myorelaxants کے مقابلے میں استعمال کیا جانا چاہئے. اس کے علاوہ، Sugammadex Sodium steroidal neuromuscular blocking agents کا ایک مخصوص مخالف ہے، اور یہ benzylisoquinoline نان ڈیپولرائزنگ myorelaxants کے ساتھ ساتھ depolarizing myorelaxants کو باندھنے سے قاصر ہے، اور اس وجہ سے، ان دوائیوں کے neuromuscular blocking اثرات کو ریورس نہیں کر سکتا۔
2. sugammadex سوڈیم کی افادیت
عام طور پر، بے ہوشی کی بیداری کے دوران muscarinic مخالف کی خوراک neuromuscular ناکہ بندی کی ڈگری پر منحصر ہے. لہذا، مائیوسن مانیٹر کا استعمال نیورومسکلر بلاک کرنے والے مخالفوں کے عقلی استعمال کو آسان بناتا ہے۔ myorelaxation مانیٹر پردیی اعصاب تک پہنچائے جانے والے برقی محرک کو تقسیم کرتا ہے، جس سے متعلقہ پٹھوں میں موٹر ردعمل (مروڑنا) ہوتا ہے۔ Myorelaxants کے استعمال کے بعد پٹھوں کی طاقت کم ہو جاتی ہے یا غائب ہو جاتی ہے۔ نتیجے کے طور پر، اعصابی ناکہ بندی کی ڈگری کو درجہ بندی کیا جا سکتا ہے: بہت گہرا بلاک [چار ٹرین آف فور (TOF) یا ٹانک محرک کے بعد کوئی مروڑ نہیں ہے]، گہرا بلاک (TOF کے بعد کوئی مروڑ نہیں اور ٹانک کے بعد کم از کم ایک مروڑنا) محرک)، اور اعتدال پسند بلاک (TOF کے بعد کم از کم ایک مروڑنا)۔
مندرجہ بالا تعریفوں کی بنیاد پر، معتدل بلاک کو ریورس کرنے کے لیے سوڈیم شکر کی تجویز کردہ خوراک 2 mg/kg ہے، اور TOF کا تناسب تقریباً 2 منٹ کے بعد 0.9 تک پہنچ سکتا ہے۔ گہرے بلاک کو ریورس کرنے کے لیے تجویز کردہ خوراک 4 ملی گرام/کلوگرام ہے، اور TOF کا تناسب 1.6-3.3 منٹ کے بعد 0.9 تک پہنچ سکتا ہے۔ اینستھیزیا کی تیزی سے شمولیت کے لیے، بہت گہرے بلاک کے معمول کے الٹ جانے کے لیے زیادہ مقدار میں روکورونیم برومائیڈ (1.2 ملی گرام/کلوگرام) کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ تاہم، قدرتی وینٹیلیشن پر ہنگامی واپسی کی صورت میں، 16 ملی گرام/کلوگرام کے ساتھ الٹ جاناSugammadex سوڈیمسفارش کی جاتی ہے.
3. خصوصی مریضوں میں Sugammadex Sodium کا استعمال
3.1 بچوں کے مریضوں میں
فیز II کلینیکل اسٹڈیز کے اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ Sugammadex Sodium بچوں کی آبادی (بشمول نوزائیدہ، شیرخوار، بچے اور نوعمروں) میں اتنا ہی موثر اور محفوظ ہے جتنا کہ یہ بالغ آبادی میں ہے۔ 10 مطالعات (575 کیسز) پر مبنی میٹا تجزیہ اور حال ہی میں شائع ہونے والے سابقہ ہم آہنگی کے مطالعے (968 کیسز) نے بھی تصدیق کی ہے کہ مضامین میں چوتھے مایوکلونک مروڑ کے 0.9 تک 4th myoclonic twitch کے تناسب کی بحالی کا وقت (میڈین) روکورونیم برومائیڈ 0.6 ملی گرام/کلوگرام اور سوگامڈیکس سوڈیم 2 دیا گیا T2 پریزنٹیشن میں mg/kg بچوں (1.2 منٹ) اور بالغوں (1.2 منٹ) کے مقابلے شیر خوار بچوں (0.6 منٹ) میں صرف 0.6 منٹ تھا۔ 1.2 منٹ اور بالغوں کا نصف (1.2 منٹ)۔ اس کے علاوہ، ایک تحقیق سے پتا چلا ہے کہ Sugammadex Sodium نے بریڈ کارڈیا کے واقعات کو ایٹروپین کے ساتھ مل کر neostigmine کے مقابلے میں کم کیا۔ دیگر منفی واقعات جیسے برونکوسپسم یا پوسٹ آپریٹو متلی اور الٹی کے واقعات میں فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم نہیں تھا۔ یہ بھی دکھایا گیا ہے کہ Sugammadex Sodium کا استعمال بچوں کے مریضوں میں postoperative agitation کے واقعات کو کم کرتا ہے، جو کہ صحت یابی کی مدت کے انتظام میں مددگار ثابت ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، Tadokoro et al. کیس کنٹرول اسٹڈی میں ظاہر کیا گیا ہے کہ پیڈیاٹرک جنرل اینستھیزیا اور سوڈیم سوگماڈیکس کے استعمال سے پیری آپریٹو الرجک رد عمل کے درمیان کوئی تعلق نہیں تھا۔ لہذا، Sugammadex Sodium کا استعمال بچوں کے مریضوں میں اینستھیزیا کے بیداری کے دوران محفوظ ہے۔
3.2 بوڑھے مریضوں میں درخواست
عام طور پر، بوڑھے مریض چھوٹے مریضوں کے مقابلے میں بقایا نیورومسکلر ناکہ بندی کے اثرات کے لیے زیادہ حساس ہوتے ہیں، اور نیورومسکلر ناکہ بندی سے خود بخود بحالی سست ہوتی ہے۔ بوڑھے مریضوں میں Sugammadex Sodium کی حفاظت، افادیت، اور فارماکوکینیٹکس کے ملٹی سینٹر فیز III کے کلینیکل مطالعہ میں، انہوں نے پایا کہ Sugammadex Sodium نے روکورونیم کو الٹ کر 65 سال سے کم عمر کے مریضوں کے مقابلے نیورومسکلر ناکہ بندی کی مدت میں تھوڑا سا اضافہ پیدا کیا۔ بالترتیب 2.9 منٹ اور 2.3 منٹ)۔ تاہم، کئی مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ بوڑھے مریضوں کی طرف سے sugammadex کو اچھی طرح سے برداشت کیا جاتا ہے اور یہ کہ دوبارہ تیر کا زہر نہیں ہوتا ہے۔ لہذا، یہ سمجھا جاتا ہے کہ Sugammadex Sodium کو اینستھیزیا کے بیداری کے مرحلے کے دوران بزرگ مریضوں میں محفوظ طریقے سے استعمال کیا جا سکتا ہے۔
3.3 حاملہ خواتین میں استعمال کریں۔
حاملہ، زرخیز اور دودھ پلانے والی خواتین میں Sugammadex Sodium کے استعمال کے بارے میں بہت کم طبی رہنمائی موجود ہے۔ تاہم، جانوروں کے مطالعے نے حمل کے دوران پروجیسٹرون کی سطح پر کوئی اثر نہیں پایا ہے اور تمام چوہوں میں مردہ پیدائش یا اسقاط حمل نہیں ہوا ہے، جو حمل کے دوران Sugammadex Sodium کے طبی استعمال کی رہنمائی کرے گا، خاص طور پر پہلی سہ ماہی میں۔ سیزیرین سیکشنز کے لیے جنرل اینستھیزیا کے تحت سوڈیم شوگر کے زچگی کے استعمال کے بھی بہت سے معاملات سامنے آئے ہیں، اور زچگی یا جنین کی پیچیدگیوں کی کوئی اطلاع نہیں ملی ہے۔ اگرچہ کچھ مطالعات میں سوڈیم شکر کی نسبتاً چھوٹی ٹرانسپلیسینٹل منتقلی کی اطلاع دی گئی ہے، پھر بھی قابل اعتماد ڈیٹا کی کمی ہے۔ خاص طور پر، حاملہ ہائی بلڈ پریشر والی حاملہ خواتین کا اکثر میگنیشیم سلفیٹ سے علاج کیا جاتا ہے۔ میگنیشیم آئنوں کے ذریعے ایسٹیلکولین کے اخراج کو روکنا نیورومسکلر جنکشن معلومات کی منتقلی میں مداخلت کرتا ہے، کنکال کے پٹھوں کو آرام دیتا ہے، اور پٹھوں کی کھجلی کو دور کرتا ہے۔ لہذا، میگنیشیم سلفیٹ myorelaxants کے neuromuscular بلاکنگ اثر کو بڑھا سکتا ہے۔
3.4 گردوں کی کمی والے مریضوں میں درخواست
Sugammadex Sodium اور sucralose-rocuronium bromide کمپلیکس گردے کے ذریعے پروٹو ٹائپ کے طور پر خارج ہوتے ہیں، تاکہ گردوں کی ناکامی کے مریضوں میں باؤنڈ اور انباؤنڈ Sugammadex Sodium کا میٹابولزم طویل ہوتا ہے۔ تاہم، طبی اعداد و شمار یہ بتاتے ہیںSugammadex سوڈیمآخری مرحلے کے گردوں کی بیماری والے مریضوں میں محفوظ طریقے سے استعمال کیا جا سکتا ہے، اور ایسے مریضوں میں Sugammadex Sodium کے بعد نیورومسکلر ناکہ بندی میں تاخیر کی کوئی اطلاع نہیں ہے، لیکن Sugammadex Sodium کی انتظامیہ کے بعد یہ اعداد و شمار 48h تک محدود ہیں۔ اس کے علاوہ، سوڈیم sugammadex-rocuronium bromide کمپلیکس کو ہائی فلوکس فلٹریشن جھلیوں کے ساتھ ہیموڈالیسس کے ذریعے ختم کیا جا سکتا ہے۔ یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ سوڈیم sugammadex کے ساتھ rocuronium کے الٹ جانے کی مدت گردوں کی بیماری والے مریضوں میں طویل ہوسکتی ہے۔ اس لیے نیورومسکلر مانیٹرنگ کا استعمال ضروری ہے۔
4. نتیجہ
Sugammadex Sodium اعتدال پسند اور گہرے امینوسٹیرائڈ myorelaxants کی وجہ سے ہونے والی اعصابی ناکہ بندی کو تیزی سے ریورس کرتا ہے، اور یہ روایتی acetylcholinesterase inhibitors کے مقابلے میں بقایا neuromuscular blockade کے واقعات کو نمایاں طور پر کم کرتا ہے۔ سوڈیم سوگماڈیکس بیداری کے دوران اخراج کے وقت کو بھی نمایاں طور پر تیز کرتا ہے، ہسپتال میں داخل ہونے کے دنوں کی تعداد کو کم کرتا ہے، مریضوں کی صحت یابی کو تیز کرتا ہے، ہسپتال میں داخل ہونے کے اخراجات کو کم کرتا ہے، اور طبی وسائل کی بچت کرتا ہے۔ تاہم، Sugammadex Sodium کے استعمال کے دوران کبھی کبھار الرجک رد عمل اور کارڈیک اریتھمیا کی اطلاع دی گئی ہے، لہذا Sugammadex Sodium کے استعمال کے دوران چوکنا رہنا اور مریضوں کی اہم علامات، جلد کی حالتوں اور ECG کی تبدیلیوں کا مشاہدہ کرنا اب بھی ضروری ہے۔ یہ تجویز کی جاتی ہے کہ پٹھوں میں نرمی کے مانیٹر کے ساتھ کنکال کے پٹھوں کے سنکچن کی نگرانی کی جائے تاکہ نیورومسکلر ناکہ بندی کی گہرائی کا معروضی طور پر تعین کیا جا سکے اور اس کی مناسب خوراک استعمال کی جا سکے۔سوڈیم sugammadexبیداری کی مدت کے معیار کو مزید بہتر بنانے کے لیے۔
پوسٹ ٹائم: ستمبر 27-2021