2. sugammadex سوڈیم کی افادیت
عام طور پر، بے ہوشی کی بیداری کے دوران مسکرینک مخالفوں کی خوراک کا انحصار اعصابی ناکہ بندی کی ڈگری پر ہوتا ہے۔لہذا، مائیوسن مانیٹر کا استعمال نیورومسکلر بلاک کرنے والے مخالفوں کے عقلی استعمال کو آسان بناتا ہے۔myorelaxation مانیٹر پردیی اعصاب تک پہنچائے جانے والے برقی محرک کو تقسیم کرتا ہے، جس سے متعلقہ پٹھوں میں موٹر ردعمل (مروڑنا) ہوتا ہے۔Myorelaxants کے استعمال کے بعد پٹھوں کی طاقت کم ہو جاتی ہے یا غائب ہو جاتی ہے۔نتیجے کے طور پر، نیورومسکلر ناکہ بندی کی ڈگری کو درجہ بندی کیا جا سکتا ہے: بہت گہرا بلاک [فور ٹرین آف فور (TOF) یا ٹانک محرک کے بعد کوئی مروڑنا نہیں]، گہرا بلاک (TOF کے بعد کوئی مروڑنا اور ٹانک کے بعد کم از کم ایک مروڑنا) محرک)، اور اعتدال پسند بلاک (TOF کے بعد کم از کم ایک مروڑنا)۔
مندرجہ بالا تعریفوں کی بنیاد پر، معتدل بلاک کو ریورس کرنے کے لیے سوڈیم شکر کی تجویز کردہ خوراک 2 ملی گرام/کلو گرام ہے، اور TOF کا تناسب تقریباً 2 منٹ کے بعد 0.9 تک پہنچ سکتا ہے۔گہرے بلاک کو ریورس کرنے کے لیے تجویز کردہ خوراک 4 ملی گرام/کلوگرام ہے، اور TOF کا تناسب 1.6-3.3 منٹ کے بعد 0.9 تک پہنچ سکتا ہے۔اینستھیزیا کے تیزی سے شامل کرنے کے لیے، بہت گہرے بلاک کے معمول کے الٹ جانے کے لیے زیادہ مقدار میں روکورونیم برومائیڈ (1.2 ملی گرام/کلوگرام) کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔تاہم، قدرتی وینٹیلیشن پر ہنگامی واپسی کی صورت میں، 16 ملی گرام/کلوگرام کے ساتھ الٹ جاناSugammadex سوڈیمسفارش کی جاتی ہے.
3. خصوصی مریضوں میں Sugammadex Sodium کا استعمال
3.1بچوں کے مریضوں میں
فیز II کے کلینیکل اسٹڈیز کے اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ Sugammadex Sodium بچوں کی آبادی (بشمول نوزائیدہ، شیرخوار، بچے اور نوعمروں) میں اتنا ہی موثر اور محفوظ ہے جتنا کہ بالغ آبادی میں ہے۔10 مطالعات (575 کیسز) پر مبنی میٹا تجزیہ اور حال ہی میں شائع شدہ سابقہ ​​ہم آہنگی کے مطالعے (968 کیسز) نے بھی اس بات کی تصدیق کی ہے کہ مضامین میں چوتھے مایوکلونک مروڑ کے 0.9 پر 4th myoclonic twitch کے تناسب کی بحالی کا وقت (میڈین) T2 پریزنٹیشن میں روکورونیم برومائیڈ 0.6 ملی گرام/کلوگرام اور سوگمڈیکس سوڈیم 2 ملی گرام/کلو گرام بچوں (1.2 منٹ) اور بالغوں (1.2 منٹ) کے مقابلے شیر خوار بچوں (0.6 منٹ) میں صرف 0.6 منٹ تھا۔1.2 منٹ اور بالغوں کا نصف (1.2 منٹ)۔اس کے علاوہ، ایک تحقیق سے پتا چلا ہے کہ Sugammadex Sodium نے ایٹروپین کے ساتھ مل کر neostigmine کے مقابلے میں بریڈی کارڈیا کے واقعات کو کم کیا۔دیگر منفی واقعات جیسے برونکوسپسم یا پوسٹ آپریٹو متلی اور الٹی کے واقعات میں فرق اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم نہیں تھا۔یہ بھی دکھایا گیا ہے کہ Sugammadex Sodium کا استعمال بچوں کے مریضوں میں postoperative agitation کے واقعات کو کم کرتا ہے، جو کہ بحالی کی مدت کے انتظام میں مددگار ثابت ہو سکتا ہے۔اس کے علاوہ، Tadokoro et al.کیس کنٹرول اسٹڈی میں یہ ثابت کیا گیا ہے کہ پیڈیاٹرک جنرل اینستھیزیا اور سوڈیم سوگماڈیکس کے استعمال سے پیری آپریٹو الرجک رد عمل کے درمیان کوئی تعلق نہیں تھا۔لہذا، Sugammadex Sodium کا استعمال بچوں کے مریضوں میں اینستھیزیا کی بیداری کے دوران محفوظ ہے۔
3.2بوڑھے مریضوں میں درخواست
عام طور پر، بوڑھے مریض کم عمر مریضوں کی نسبت بقایا نیورومسکلر ناکہ بندی کے اثرات کے لیے زیادہ حساس ہوتے ہیں، اور نیورومسکلر ناکہ بندی سے خود بخود بحالی سست ہوتی ہے۔بوڑھے مریضوں میں Sugammadex Sodium کی حفاظت، افادیت، اور فارماکوکینیٹکس کے ملٹی سینٹر فیز III کے کلینیکل مطالعہ میں، انھوں نے پایا کہ Sugammadex Sodium نے 65 سال سے کم عمر کے مریضوں کے مقابلے میں neuromuscular blockade کے دورانیے میں معمولی اضافہ پیدا کرنے کے لیے روکورونیم کو الٹ دیا (درمیانی اوقات۔ بالترتیب 2.9 منٹ اور 2.3 منٹ)۔تاہم، کئی مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ بوڑھے مریضوں کی طرف سے sugammadex کو اچھی طرح سے برداشت کیا جاتا ہے اور یہ کہ دوبارہ تیر کا کوئی زہر نہیں ہوتا ہے۔لہذا، یہ سمجھا جاتا ہے کہ Sugammadex Sodium کو اینستھیزیا کے بیداری کے مرحلے کے دوران بزرگ مریضوں میں محفوظ طریقے سے استعمال کیا جا سکتا ہے۔
3.3حاملہ خواتین میں استعمال کریں۔
حاملہ، زرخیز اور دودھ پلانے والی خواتین میں Sugammadex Sodium کے استعمال پر بہت کم طبی رہنمائی موجود ہے۔تاہم، جانوروں کے مطالعہ نے حمل کے دوران پروجیسٹرون کی سطح پر کوئی اثر نہیں پایا اور تمام چوہوں میں مردہ پیدائش یا اسقاط حمل نہیں پایا، جو حمل کے دوران Sugammadex Sodium کے طبی استعمال کی رہنمائی کرے گا، خاص طور پر پہلی سہ ماہی میں۔سیزیرین سیکشنز کے لیے جنرل اینستھیزیا کے تحت سوڈیم شوگر کے زچگی کے استعمال کے بھی بہت سے واقعات سامنے آئے ہیں، اور زچگی یا جنین کی پیچیدگیوں کی کوئی اطلاع نہیں ملی ہے۔اگرچہ کچھ مطالعات میں سوڈیم شکر کی نسبتاً چھوٹی ٹرانسپلاسینٹل منتقلی کی اطلاع دی گئی ہے، پھر بھی قابل اعتماد ڈیٹا کی کمی ہے۔خاص طور پر، حاملہ ہائی بلڈ پریشر والی حاملہ خواتین کا اکثر میگنیشیم سلفیٹ سے علاج کیا جاتا ہے۔میگنیشیم آئنوں کے ذریعے ایسٹیلکولین کے اخراج کو روکنا نیورومسکلر جنکشن معلومات کی منتقلی میں مداخلت کرتا ہے، کنکال کے پٹھوں کو آرام دیتا ہے، اور پٹھوں کی کھجلی کو دور کرتا ہے۔لہذا، میگنیشیم سلفیٹ myorelaxants کے neuromuscular بلاکنگ اثر کو بڑھا سکتا ہے۔
3.4گردوں کی کمی والے مریضوں میں درخواست
Sugammadex Sodium اور sucralose-rocuronium bromide کمپلیکس گردے کے ذریعے پروٹو ٹائپ کے طور پر خارج ہوتے ہیں، تاکہ گردوں کی کمی کے مریضوں میں پابند اور غیر پابند Sugammadex Sodium کا میٹابولزم طویل ہوتا ہے۔تاہم، طبی اعداد و شمار یہ بتاتے ہیںSugammadex سوڈیمآخری مرحلے کے گردوں کی بیماری والے مریضوں میں محفوظ طریقے سے استعمال کیا جا سکتا ہے، اور ایسے مریضوں میں Sugammadex Sodium کے بعد نیورومسکلر ناکہ بندی میں تاخیر کی کوئی اطلاع نہیں ہے، لیکن یہ اعداد و شمار Sugammadex Sodium کی انتظامیہ کے بعد 48h تک محدود ہیں۔اس کے علاوہ، سوڈیم sugammadex-rocuronium bromide کمپلیکس کو ہائی فلوکس فلٹریشن جھلیوں کے ساتھ ہیموڈالیسس کے ذریعے ختم کیا جا سکتا ہے۔یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ سوڈیم sugammadex کے ساتھ روکورونیم الٹنے کی مدت گردوں کی بیماری والے مریضوں میں طویل ہوسکتی ہے۔اس لیے نیورومسکلر مانیٹرنگ کا استعمال ضروری ہے۔
4. نتیجہ
Sugammadex Sodium اعتدال پسند اور گہرے امینوسٹیرائڈ myorelaxants کی وجہ سے ہونے والی اعصابی ناکہ بندی کو تیزی سے ریورس کرتا ہے، اور یہ روایتی acetylcholinesterase inhibitors کے مقابلے میں بقایا اعصابی ناکہ بندی کے واقعات کو نمایاں طور پر کم کرتا ہے۔سوڈیم سوگماڈیکس بیداری کے دوران اخراج کے وقت کو بھی نمایاں طور پر تیز کرتا ہے، اسپتال میں داخل ہونے کے دنوں کی تعداد کو کم کرتا ہے، مریضوں کی صحت یابی کو تیز کرتا ہے، اسپتال میں داخل ہونے کے اخراجات کو کم کرتا ہے، اور طبی وسائل کی بچت کرتا ہے۔تاہم، Sugammadex Sodium کے استعمال کے دوران کبھی کبھار الرجک رد عمل اور کارڈیک اریتھمیا کی اطلاع دی گئی ہے، لہذا Sugammadex Sodium کے استعمال کے دوران چوکنا رہنا اور مریضوں کی اہم علامات، جلد کی حالتوں اور ECG کی تبدیلیوں کا مشاہدہ کرنا اب بھی ضروری ہے۔یہ تجویز کی جاتی ہے کہ پٹھوں میں نرمی کے مانیٹر کے ساتھ کنکال کے پٹھوں کے سنکچن کی نگرانی کی جائے تاکہ نیورومسکلر ناکہ بندی کی گہرائی کا معروضی طور پر تعین کیا جا سکے اور اس کی مناسب خوراک استعمال کی جا سکے۔سوڈیم sugammadexبیداری کی مدت کے معیار کو مزید بہتر بنانے کے لیے۔