Clopidogrel اور Ticagrelor P2Y12 ریسیپٹر مخالف ہیں جو پلیٹ بورڈ اڈینوسین ڈائی فاسفیٹ (ADP) کو انتخابی طور پر اس کے پلیٹ بورڈ P2Y12 رسیپٹر پر اڈینوسین ڈائی فاسفیٹ (ADP) کے بائنڈنگ کو روکتے ہیں اور ثانوی ADP-mediated gly.ico.i.co.III کمپلیکس کی سرگرمی کو روکتے ہیں۔

دونوں طبی طور پر عام طور پر استعمال ہونے والے اینٹی پلیٹلر ہیں، جو دائمی مستحکم انجائنا، ایکیوٹ کورونری آرٹری سنڈروم، اور اسکیمک اسٹروک کے مریضوں میں تھرومبوسس کو روکنے کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں۔تو کیا فرق ہے؟

1، آغاز کا وقت

Ticagrelor زیادہ مؤثر ہے، اور ایکیوٹ کورونری آرٹری سنڈروم کے مریضوں کے لیے، یہ پلیٹ پلیٹ کے جمع ہونے کو روکنے کے لیے تیزی سے کام کر سکتا ہے، جبکہ Clopidogrel کم موثر ہے۔

2, خوراک کی تعدد لے لو

Clopidogrel کی نصف زندگی 6 گھنٹے ہے، جبکہ Ticagrelor کی نصف زندگی 7.2 گھنٹے ہے۔

تاہم، Clopidogrel کے فعال میٹابولائٹس ناقابل واپسی طور پر P2Y12 موضوع کے پابند ہیں، جبکہ Ticagrelor اور P2Y12 موضوع الٹ سکتے ہیں۔

لہذا، Clopidogrel دن میں ایک بار لیا جاتا ہے، جبکہ Ticagrelor دن میں دو بار دیا جاتا ہے۔

3، اینٹی پلیٹلیٹ ایکشن

Ticagrelor کے antiplatelets زیادہ موثر تھے، اور مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ Ticagrelor کو قلبی موت اور myocardial infarction کو کم کرنے میں کوئی فرق نہیں تھا، جو Clopidogrel گروپ اور فالج میں زیادہ تھا۔

ایکیوٹ کورونری سنڈروم (ACS) کے مریضوں کے لیے Ticagrelor علاج کے فوائد کی بنیاد پر، اندرون اور بیرون ملک متعلقہ رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ Ticagrelor کو ACS مریضوں میں اینٹی پلیٹلیٹ پلیٹ کے علاج کے لیے استعمال کیا جائے۔یورپی ہارٹ ایسوسی ایشن کے دو مستند رہنما خطوط (ESC NSTE-ACS رہنما خطوط 2011 اور STEMI رہنما خطوط 2012) میں، Clopidogrel صرف ان مریضوں میں استعمال کیا جا سکتا ہے جن کا Ticagrelor سے علاج نہیں کیا جا سکتا۔

4، خون بہنے کا خطرہ

Ticagrelor کے طویل مدتی استعمال سے خون بہنے کا خطرہ Clopidogrel کے مقابلے میں تھوڑا زیادہ تھا، لیکن مختصر مدت کے استعمال میں خون بہنے کا خطرہ یکساں تھا۔

مشرقی ایشیائی آبادی پر مبنی KAMIR-NIH کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ TIMI ہیمرج کا خطرہ ≥ 75 سال کی عمر کے مریضوں میں Clopidogrel کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھا۔اس لیے، 75 سال کی عمر کے acS مریضوں کے لیے، تجویز کی جاتی ہے کہ اسپرین کی بنیاد پر Clopidogrete کو ترجیحی P2Y12 inhibitor کے طور پر منتخب کریں۔

کم پلیٹ چھوٹی پلیٹ کی گنتی والے مریضوں کے لئے اینٹی پلیٹ پلیٹ پیٹ تھراپی کو بھی Ticagrelor کے اختیار سے گریز کرنا چاہئے۔

5، دیگر منفی ردعمل

Ticagrelor کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں میں سب سے زیادہ عام طور پر رپورٹ ہونے والے منفی ردعمل سانس لینے میں دشواری، زخم اور ناک سے خون بہنا تھے، جو Clopidogrel گروپ کے مقابلے میں زیادہ شرح پر واقع ہوئے تھے۔

6، منشیات کا تعامل

Clopidogrel ایک presuperial دوا ہے، جو جزوی طور پر CYP2C19 کے ذریعے اس کے فعال میٹابولائٹ کے طور پر میٹابولائز ہوتی ہے، اور ایسی دوا لینے سے جو اس انزائم کی سرگرمی کو روکتی ہے اس سطح کو کم کر سکتی ہے جس پر Clopidogrel ایک فعال میٹابولائٹ میں تبدیل ہوتا ہے۔لہذا، مضبوط یا اعتدال پسند CYP2C19 inhibitors جیسے omeprazole، Esomeprazole، fluoronazole، voliconazole، fluoxetine، fluorovolsamine، cycloproxacin، camasi کے مشترکہ استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

Ticagrelor بنیادی طور پر CYP3A4 کی طرف سے metabolized ہے، اور ایک چھوٹا سا حصہ CYP3A5 کی طرف سے metabolized ہے. CYP3A inhibitors کے مشترکہ استعمال ticagrelor کے Cmax اور AUC میں اضافہ کر سکتے ہیں.لہٰذا، طاقتور CYP3A inhibitors جیسے ketoconazole، itraconazole، voriconazole، clarithromycin وغیرہ کے ساتھ ticagrelor کے امتزاج کے استعمال سے گریز کیا جانا چاہیے۔ تاہم، CYP3A inducer کا مشترکہ استعمال بالترتیب ticagrelor کے Cmax اور AUC کو کم کر سکتا ہے۔اس لیے، CYP3A مضبوط انڈیوسر، جیسے ڈیکسامیتھاسون، فینیٹوئن سوڈیم، فینوباربیٹل اور کاربامازپائن کے مشترکہ استعمال سے گریز کرنا چاہیے۔

7، گردوں کی کمی والے مریضوں میں اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی

پلاٹو نے گردوں کی کمی کے ساتھ ایکیوٹ کورونری سنڈروم کے مریضوں پر کی گئی ایک تحقیق میں، کلوپیڈوگریل کے مقابلے ٹیکاگریلر گروپ میں سیرم کریٹینائن میں نمایاں اضافہ ظاہر کیا؛ ARB کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں کے مزید تجزیے میں سیرم کریٹینائن میں 50% اضافہ ظاہر ہوا، گردوں سے متعلق منفی اثرات۔ واقعات، اور رینل فنکشن سے متعلق منفی واقعات ticagrelor گروپ میں clopidogrel گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھے۔ اس لیے، clopidogrel + aspirin کو گردوں کی کمی کے مریضوں کے لیے پہلا انتخاب ہونا چاہیے۔

8، گاؤٹ/ہائپریوریسیمیا کے مریضوں میں اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی

ticagrelor کے طویل استعمال سے گاؤٹ کا خطرہ بڑھتا ہے /ہائپریوریسیمیا کے مریض۔

9، CABG سے پہلے اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی (کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ)

سی اے بی جی کے لیے طے شدہ مریض جو کم خوراک والی اسپرین (75 سے 100 ملی گرام) لے رہے ہیں انہیں آپریشن سے پہلے روکنے کی ضرورت نہیں ہے؛ P2Y12 انحیبیٹر حاصل کرنے والے مریضوں کو کم از کم 3 دن اور clopidogrel کو کم از کم 5 دن کے لیے بند کرنے پر غور کرنا چاہیے۔

10، کلوپیڈوگریل کی کم رد عمل

کلوپیڈوگریل میں پلیٹلیٹس کی کم رد عمل اسکیمیا کے وقت کا باعث بن سکتی ہے۔clopidogrel کی کم رد عمل پر قابو پانے کے لیے، clopidogrel کی خوراک بڑھانا یا اسے ticagrelor سے تبدیل کرنا عام انتخاب ہیں۔

آخر میں، ticagrelor تیزی سے کام کرتا ہے اور ایک مضبوط روک تھام کرنے والا اثر پلیٹ رکھتا ہے۔ایکیوٹ کورونری سنڈروم کے علاج میں، ticagrelor بہتر antithrombotic اثر رکھتا ہے، جو شرح اموات کو مزید کم کر سکتا ہے، لیکن اس سے خون بہنے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے، اور clopidogrel کے مقابلے میں اس کے منفی ردعمل جیسے کہ dyspnea، contusion، bradycardia، گاؤٹ وغیرہ زیادہ ہوتے ہیں۔