Rosuvastatin (برانڈ نام Crestor، AstraZeneca کی طرف سے مارکیٹنگ) سب سے زیادہ استعمال ہونے والی سٹیٹن ادویات میں سے ایک ہے۔دوسرے سٹیٹنز کی طرح، روسوواسٹیٹن کو کسی شخص کے خون میں لپڈ کی سطح کو بہتر بنانے اور قلبی خطرہ کو کم کرنے کے لیے تجویز کیا جاتا ہے۔

پہلی دہائی کے دوران یا اس کے بعد جب روسوواسٹیٹین مارکیٹ میں تھی، اسے بڑے پیمانے پر "تیسری نسل کا سٹیٹن" کہا جاتا تھا، اور اس وجہ سے یہ زیادہ موثر اور ممکنہ طور پر دیگر سٹیٹن ادویات کے مقابلے میں کم منفی اثرات کا باعث بنتا ہے۔جیسے جیسے سال گزرتے گئے اور جیسے جیسے کلینیکل ٹرائلز کے شواہد جمع ہوتے گئے، اس مخصوص سٹیٹن کے لیے ابتدائی جوش و جذبہ معتدل ہو گیا ہے۔

زیادہ تر ماہرین اب روسوواسٹیٹین کے متعلقہ خطرات اور فوائد کو دوسرے سٹیٹنز سے زیادہ حد تک ملتے جلتے سمجھتے ہیں۔تاہم، چند طبی حالات ہیں جن میں روسوواسٹیٹن کو ترجیح دی جا سکتی ہے۔

Rosuvastatin کے استعمال

سٹیٹن کی دوائیں بلڈ کولیسٹرول کو کم کرنے کے لیے تیار کی گئیں۔یہ دوائیں مسابقتی طور پر جگر کے انزائم کے ساتھ جکڑتی ہیں جسے ہائیڈروکسیمیتھیلگلوٹریل (HMG) CoA ریڈکٹیس کہتے ہیں۔HMG CoA reductase جگر کے ذریعے کولیسٹرول کی ترکیب میں شرح کو محدود کرنے والا کردار ادا کرتا ہے۔

HMG CoA reductase کو مسدود کرکے، statins جگر میں LDL ("خراب") کولیسٹرول کی پیداوار کو نمایاں طور پر کم کر سکتے ہیں، اور اس طرح LDL کولیسٹرول خون کی سطح کو 60% تک کم کر سکتے ہیں۔اس کے علاوہ، سٹیٹنز خون میں ٹرائگلیسرائیڈ کی سطح کو معمولی طور پر کم کرتے ہیں (تقریباً 20-40%)، اور خون میں ایچ ڈی ایل کولیسٹرول ("اچھا کولیسٹرول") کی سطح میں معمولی اضافہ (تقریباً 5%) پیدا کرتے ہیں۔

حال ہی میں تیار کردہ PCSK9 inhibitors کو چھوڑ کر، statins کولیسٹرول کو کم کرنے والی سب سے زیادہ طاقتور ادویات دستیاب ہیں۔مزید برآں، کولیسٹرول کو کم کرنے والی دوائیوں کے دیگر طبقوں کے برعکس، کلینکل ٹرائلز سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ سٹیٹن ادویات ان لوگوں کے طویل مدتی نتائج کو نمایاں طور پر بہتر کر سکتی ہیں جن میں کورونری شریان کی بیماری (CAD)، اور ان لوگوں کو جن میں CAD ہونے کا اعتدال یا زیادہ خطرہ ہے۔ .

Statins بعد میں دل کے دورے کے خطرے کو بھی نمایاں طور پر کم کرتے ہیں، اور CAD سے مرنے کے خطرے کو کم کرتے ہیں۔(طبی نتائج کو بہتر بنانے کے لیے نئے PCSK9 inhibitors کو اب بڑے پیمانے پر RCTs میں بھی دکھایا گیا ہے۔)

طبی نتائج کو نمایاں طور پر بہتر بنانے کے لیے سٹیٹنز کی اس قابلیت کے نتیجے میں، کم از کم جزوی طور پر، ان کے کچھ یا تمام غیر کولیسٹرول کو کم کرنے والے فوائد کا نتیجہ سمجھا جاتا ہے۔LDL کولیسٹرول کو کم کرنے کے علاوہ، statins میں سوزش مخالف خصوصیات، خون کے جمنے کو روکنے کے اثرات، اور تختی کو مستحکم کرنے والی خصوصیات بھی ہوتی ہیں۔مزید برآں، یہ ادویات C-reactive پروٹین کی سطح کو کم کرتی ہیں، مجموعی عروقی افعال کو بہتر کرتی ہیں، اور جان لیوا کارڈیک اریتھمیا کے خطرے کو کم کرتی ہیں۔

یہ بہت ممکن ہے کہ سٹیٹن دوائیوں کے ذریعے ظاہر کیے گئے طبی فوائد ان کے کولیسٹرول کو کم کرنے والے اثرات اور غیر کولیسٹرول کے ان کے متنوع اثرات کے امتزاج کی وجہ سے ہوں۔

Rosuvastatin کس طرح مختلف ہے؟

Rosuvastatin ایک نئی، نام نہاد "تیسری نسل" سٹیٹن کی دوا ہے۔بنیادی طور پر، یہ مارکیٹ میں سب سے زیادہ طاقتور سٹیٹن دوا ہے۔

اس کی نسبتاً طاقت اس کی کیمیائی خصوصیات سے حاصل ہوتی ہے، جو اسے HMG CoA reductase کے ساتھ زیادہ مضبوطی سے باندھنے کی اجازت دیتی ہے، اس طرح اس انزائم کی مزید مکمل روک تھام کو متاثر کرتی ہے۔مالیکیول کے لیے مالیکیول، rosuvastatin دیگر سٹیٹن ادویات کے مقابلے زیادہ LDL-کولیسٹرول کو کم کرنے والا پیدا کرتا ہے۔تاہم، کولیسٹرول کو کم کرنے کی اسی طرح کی شدتیں زیادہ تر دیگر سٹیٹنز کی زیادہ مقداریں استعمال کر کے حاصل کی جا سکتی ہیں۔

جب کولیسٹرول کی سطح کو ہر ممکن حد تک کم کرنے کے لیے "انتہائی" سٹیٹن تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے، تو روسوواسٹیٹن بہت سے معالجین کے لیے استعمال کی جانے والی دوا ہے۔

Rosuvastatin کی تاثیر

Rosuvastatin نے خاص طور پر دو طبی آزمائشوں کے نتائج پر مبنی سٹیٹن دوائیوں میں خاص طور پر موثر ہونے کی شہرت حاصل کی ہے۔

2008 میں، JUPITER مطالعہ کی اشاعت نے ہر جگہ امراض قلب کے ماہرین کی توجہ حاصل کی۔اس تحقیق میں، 17,000 سے زیادہ صحت مند افراد جن کے خون میں LDL کولیسٹرول کی سطح معمول کے مطابق تھی لیکن CRP کی سطح بڑھ گئی تھی، انہیں روزوواسٹیٹن یا پلیسبو روزانہ 20 ملی گرام وصول کرنے کے لیے بے ترتیب بنایا گیا تھا۔

فالو اپ کے دوران، بے ترتیب ہونے والے لوگوں نے روسوواسٹیٹن میں نہ صرف ایل ڈی ایل کولیسٹرول کی سطح اور سی آر پی کی سطح کو کافی حد تک کم کیا تھا، بلکہ ان میں قلبی واقعات بھی نمایاں طور پر کم ہوئے تھے (بشمول دل کا دورہ، فالج، ریواسکولرائزیشن کے طریقہ کار کی ضرورت جیسے سٹینٹ یا بائی پاس سرجری، اور ہارٹ اٹیک اسٹروک، یا قلبی موت کا مجموعہ) کے ساتھ ساتھ ہر وجہ سے ہونے والی اموات میں کمی۔

یہ مطالعہ نہ صرف اس لیے قابل ذکر تھا کہ روسوواسٹیٹن نے بظاہر صحت مند لوگوں میں طبی نتائج کو نمایاں طور پر بہتر کیا، بلکہ اس لیے بھی کہ ان لوگوں میں اندراج کے وقت کولیسٹرول کی سطح بلند نہیں تھی۔

2016 میں، HOPE-3 ٹرائل شائع ہوا تھا۔اس مطالعہ نے 12,000 سے زیادہ لوگوں کا اندراج کیا جس میں ایتھروسکلروٹک عروقی بیماری کے لئے کم از کم ایک خطرہ عنصر تھا، لیکن کوئی واضح CAD نہیں تھا۔شرکاء کو یا تو روسوواسٹیٹن یا پلیسبو حاصل کرنے کے لیے بے ترتیب بنایا گیا تھا۔ایک سال کے اختتام پر، روسوواسٹیٹن لینے والے افراد کے جامع نتائج کے اختتامی نقطہ میں نمایاں کمی واقع ہوئی تھی (بشمول غیر مہلک ہارٹ اٹیک یا فالج، یا قلبی بیماری سے موت)۔

ان دونوں آزمائشوں میں، rosuvastatin میں بے ترتیب ہونے سے ان لوگوں کے طبی نتائج میں نمایاں بہتری آئی جن میں ایک یا زیادہ خطرے والے عوامل تھے، لیکن فعال قلبی بیماری کے کوئی آثار نہیں تھے۔

واضح رہے کہ rosuvastatin کو ان ٹرائلز کے لیے منتخب کیا گیا تھا اس لیے نہیں کہ یہ سٹیٹن ادویات میں سب سے زیادہ طاقتور تھی، بلکہ (کم از کم بڑے حصے میں) اس لیے کہ ٹرائلز Rosuvastatin بنانے والی AstraZeneca کے ذریعے سپانسر کیے گئے تھے۔

زیادہ تر لپڈ ماہرین کا خیال ہے کہ ان آزمائشوں کے نتائج ایک جیسے ہوتے اگر کوئی اور سٹیٹن کافی مقدار میں استعمال کیا جاتا، اور درحقیقت، سٹیٹن دوائیوں کے ساتھ تھراپی کے بارے میں موجودہ سفارشات عام طور پر سٹیٹن کی کسی بھی دوائی کے استعمال کی اجازت دیتی ہیں جب تک خوراک اتنی زیادہ ہے کہ کولیسٹرول کو کم کرنے کی تقریباً اسی سطح کو حاصل کیا جا سکے جیسا کہ روسوواسٹیٹن کی کم خوراک سے حاصل کیا جاتا ہے۔(اس عام قاعدے میں ایک استثناء اس وقت ہوتا ہے جب "انتہائی سٹیٹن تھراپی" کا مطالبہ کیا جاتا ہے۔ انٹینسیو سٹیٹن تھراپی کا مطلب یہ سمجھا جاتا ہے کہ یا تو ہائی ڈوز روسوواسٹیٹن یا ہائی ڈوز ایٹورواسٹیٹن، جو کہ اگلا سب سے زیادہ طاقتور سٹیٹن دستیاب ہے۔)

لیکن چونکہ rosuvastatin درحقیقت وہ سٹیٹن تھا جو ان دو اہم کلینکل ٹرائلز میں استعمال کیا گیا تھا، بہت سے ڈاکٹروں نے روسوواسٹیٹن کو اپنی پسند کے سٹیٹن کے طور پر استعمال کرنے میں غلطی کی ہے۔

موجودہ اشارے

اسٹیٹن تھراپی کا اشارہ خون میں غیر معمولی لپڈ کی سطح کو بہتر بنانے کے لیے کیا جاتا ہے (خاص طور پر، LDL کولیسٹرول اور/یا ٹرائگلیسرائیڈ کی سطح کو کم کرنے کے لیے)، اور دل کی بیماری کو روکنے کے لیے۔سٹیٹنز ان لوگوں کے لیے تجویز کی جاتی ہیں جن کے لیے ایتھروسکلروٹک کارڈیو ویسکولر بیماری قائم ہے، ذیابیطس کے شکار افراد، اور ان لوگوں کے لیے جن کا تخمینہ 10 سالہ قلبی بیماری کا خطرہ 7.5% سے 10% سے زیادہ ہے۔

جب کہ، عام طور پر، سٹیٹن کی دوائیوں کو ان کی تاثیر اور ان کے منفی واقعات کا سبب بننے کے خطرے کے لحاظ سے تبادلہ خیال کیا جاتا ہے، ایسے وقت بھی ہو سکتے ہیں جب روسوواسٹیٹن کو ترجیح دی جائے۔خاص طور پر، جب "زیادہ شدت والے" سٹیٹن تھراپی کا مقصد LDL کولیسٹرول کو ممکنہ حد تک کم کرنا ہوتا ہے، تو عام طور پر ان کی متعلقہ اعلی خوراک کی حدوں میں rosuvastatin یا atorvastatin کی سفارش کی جاتی ہے۔

لینے سے پہلے

اس سے پہلے کہ آپ کو کوئی بھی سٹیٹن دوائی تجویز کی جائے، آپ کا ڈاکٹر آپ کے قلبی امراض میں مبتلا ہونے کے خطرے کا اندازہ لگانے کے لیے ایک رسمی خطرے کی تشخیص کرے گا اور آپ کے خون میں لپڈ کی سطح کی پیمائش کرے گا۔اگر آپ کو پہلے سے ہی دل کی بیماری ہے یا آپ کو اس کی نشوونما کا کافی حد تک خطرہ ہے تو، آپ کا ڈاکٹر ممکنہ طور پر سٹیٹن کی دوا تجویز کرے گا۔

دیگر عام طور پر تجویز کردہ سٹیٹن ادویات میں atorvastatin، simvastatin، fluvastatin، lovastatin، pitavastatin، اور pravastatin شامل ہیں۔

کریسٹر، امریکہ میں روسوواسٹیٹن کی برانڈ نام کی شکل کافی مہنگی ہے، لیکن روسوواسٹیٹن کی عام شکلیں اب دستیاب ہیں۔اگر آپ کا ڈاکٹر چاہتا ہے کہ آپ روسوواسٹیٹن لیں، تو پوچھیں کہ کیا آپ عام استعمال کر سکتے ہیں۔

Statins کا استعمال ایسے لوگوں میں نہیں کیا جانا چاہیے جنہیں statins یا ان کے کسی بھی اجزا سے الرجی ہے، جو حاملہ ہیں یا دودھ پلا رہے ہیں، جنہیں جگر کی بیماری ہے یا گردوں کی خرابی ہے، یا جو زیادہ مقدار میں شراب پیتے ہیں۔مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ rosuvastatin کو 10 سال سے زیادہ عمر کے بچوں میں محفوظ طریقے سے استعمال کیا جاسکتا ہے۔

Rosuvastatin کی خوراک

جب Rosuvastatin کو ایل ڈی ایل کولیسٹرول کی بلند سطح کو کم کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، تو عام طور پر کم خوراکیں شروع کی جاتی ہیں (5 سے 10 ملی گرام فی دن) اور ضرورت کے مطابق ہر ماہ یا دو مرتبہ اوپر کی طرف ایڈجسٹ کی جاتی ہیں۔خاندانی ہائپرکولیسٹرولیمیا والے لوگوں میں، ڈاکٹر عام طور پر کچھ زیادہ خوراک (10 سے 20 ملی گرام فی دن) کے ساتھ شروع کرتے ہیں۔

جب اعتدال سے بلند خطرے والے لوگوں میں امراض قلب کے خطرے کو کم کرنے کے لیے روسوواسٹیٹن کا استعمال کیا جاتا ہے، تو ابتدائی خوراک عام طور پر 5 سے 10 ملی گرام فی دن ہوتی ہے۔ان لوگوں میں جن کا خطرہ زیادہ سمجھا جاتا ہے (خاص طور پر، ان کے 10 سالہ خطرے کا تخمینہ 7.5 فیصد سے زیادہ ہے)، زیادہ شدت والی تھراپی اکثر 20 سے 40 ملی گرام فی دن کے ساتھ شروع کی جاتی ہے۔

اگر پہلے سے قائم دل کی بیماری والے شخص میں اضافی قلبی واقعات کے خطرے کو کم کرنے کے لیے روسوواسٹیٹن کا استعمال کیا جا رہا ہے، تو عام طور پر 20 سے 40 ملی گرام فی دن کی خوراک کے ساتھ گہرا علاج کیا جاتا ہے۔

ایچ آئی وی/ایڈز کے لیے سائکلوسپورین یا دوائیں لینے والے لوگوں میں، یا گردے کے کام میں کمی والے لوگوں میں، روسوواسٹیٹن کی خوراک کو نیچے کی طرف ایڈجسٹ کرنے کی ضرورت ہے، اور عام طور پر 10 ملی گرام فی دن سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے۔

ایشیائی نسل کے لوگ سٹیٹن کی دوائیوں کے لیے زیادہ حساس اور ضمنی اثرات کا زیادہ شکار ہوتے ہیں۔عام طور پر یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ روسوواسٹیٹن کو روزانہ 5 ملی گرام سے شروع کیا جانا چاہئے اور ایشیائی مریضوں میں بتدریج بڑھنا چاہئے۔

Rosuvastatin دن میں ایک بار لیا جاتا ہے، اور اسے صبح یا رات میں لیا جا سکتا ہے۔سٹیٹن کی دوسری دوائیوں کے برعکس، انگور کا جوس معمولی مقدار میں پینا روسوواسٹیٹن پر بہت کم اثر کرتا ہے۔

Rosuvastatin کے ضمنی اثرات

روسوواسٹیٹن کے تیار ہونے کے فوراً بعد کے سالوں میں، بہت سے ماہرین نے قیاس کیا کہ روسوواسٹیٹن کے ساتھ سٹیٹن کے ضمنی اثرات کم واضح ہوں گے، صرف اس لیے کہ کولیسٹرول کی مناسب کمی کو حاصل کرنے کے لیے کم خوراکیں استعمال کی جا سکتی ہیں۔اسی وقت، دوسرے ماہرین نے دعویٰ کیا کہ اس دوا سے سٹیٹن کے ضمنی اثرات میں اضافہ ہو جائے گا، کیونکہ یہ دیگر سٹیٹنز سے زیادہ طاقتور ہے۔

درمیانی سالوں میں، یہ ظاہر ہو گیا ہے کہ دونوں میں سے کوئی بھی دعویٰ درست نہیں تھا۔ایسا لگتا ہے کہ منفی اثرات کی قسم اور شدت عام طور پر rosuvastatin کے ساتھ ویسا ہی ہے جیسا کہ دیگر سٹیٹن ادویات کے ساتھ ہے۔

Statins، ایک گروپ کے طور پر، کولیسٹرول کو کم کرنے والی دیگر ادویات کے مقابلے میں بہتر طور پر برداشت کیا جاتا ہے۔2017 میں شائع ہونے والے ایک میٹا تجزیہ میں جس نے 22 بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز کو دیکھا، صرف 13.3% لوگوں نے 4 سال کے اندر ضمنی اثرات کی وجہ سے سٹیٹن کی دوائی کو بند کر دیا، اس کے مقابلے میں 13.9% لوگ پلیسبو میں بے ترتیب ہوئے۔

پھر بھی، سٹیٹن دوائیوں کی وجہ سے اچھی طرح سے تسلیم شدہ ضمنی اثرات ہیں، اور یہ ضمنی اثرات عام طور پر روسوواسٹیٹن کے ساتھ ساتھ کسی دوسرے سٹیٹن پر بھی لاگو ہوتے ہیں۔ان ضمنی اثرات میں سب سے زیادہ قابل ذکر شامل ہیں:

• پٹھوں سے متعلق منفی واقعات.پٹھوں میں زہریلا سٹیٹن کی وجہ سے ہوسکتا ہے۔علامات میں مائالجیا (پٹھوں میں درد)، پٹھوں کی کمزوری، پٹھوں کی سوزش، یا (شدید، شدید صورتوں میں) رابڈومائلیسس شامل ہو سکتے ہیں۔Rhabdomyolysis شدید گردوں کی ناکامی ہے جو پٹھوں کی شدید خرابی کی وجہ سے ہوتی ہے۔زیادہ تر معاملات میں۔پٹھوں سے متعلق ضمنی اثرات کو کسی دوسرے سٹیٹن میں تبدیل کر کے کنٹرول کیا جا سکتا ہے۔Rosuvastatin statin دوائیوں میں سے ہے جو نسبتاً کم پٹھوں کی زہریلا کا سبب بنتی ہے۔اس کے برعکس، lovastatin، simvastatin، اور atorvastatin پٹھوں کے مسائل پیدا کرنے کا زیادہ خطرہ ہیں۔
• جگر کے مسائل.سٹیٹن لینے والے تقریباً 3% لوگوں کے خون میں جگر کے خامروں میں اضافہ ہوتا ہے۔ان میں سے زیادہ تر لوگوں میں، حقیقی جگر کے نقصان کا کوئی ثبوت نہیں دیکھا جاتا ہے، اور خامروں میں اس چھوٹی سی بلندی کی اہمیت واضح نہیں ہے۔بہت کم لوگوں میں جگر کی شدید چوٹ کی اطلاع ملی ہے۔تاہم، یہ واضح نہیں ہے کہ سٹیٹن لینے والے لوگوں میں جگر کی شدید چوٹ کے واقعات عام آبادی کی نسبت زیادہ ہوتے ہیں۔اس بات کا کوئی اشارہ نہیں ہے کہ rosuvastatin دوسرے سٹیٹن کے مقابلے میں زیادہ یا کم جگر کے مسائل پیدا کرتا ہے۔
• علمی خرابی.یہ تصور کہ سٹیٹنز علمی خرابی، یادداشت میں کمی، ڈپریشن، چڑچڑاپن، جارحیت، یا مرکزی اعصابی نظام کے دیگر اثرات کا سبب بن سکتے ہیں، لیکن واضح طور پر اس کا مظاہرہ نہیں کیا گیا ہے۔ایف ڈی اے کو بھیجی گئی کیس رپورٹس کے تجزیے میں، سٹیٹن سے وابستہ مبینہ علمی مسائل لیپوفیلک سٹیٹن ادویات کے ساتھ زیادہ عام دکھائی دیتے ہیں، بشمول اٹورواسٹیٹن، فلوواسٹیٹن، لوواسٹیٹن، اور سمواسٹیٹن۔ہائیڈرو فیلک سٹیٹن دوائیں، بشمول روسوواسٹیٹن، کو اس ممکنہ منفی واقعے کے ساتھ کم کثرت سے ملوث کیا گیا ہے۔
• ذیابیطس.حالیہ برسوں میں، ذیابیطس کی ترقی میں ایک چھوٹا سا اضافہ سٹیٹن تھراپی کے ساتھ منسلک کیا گیا ہے.پانچ کلینیکل ٹرائلز کے 2011 کے میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ ذیابیطس کا ایک اضافی کیس ہر 500 افراد میں پایا جاتا ہے جن کا علاج زیادہ شدت والے سٹیٹن کے ساتھ ہوتا ہے۔عام طور پر، خطرے کی اس حد کو تب تک قابل قبول سمجھا جاتا ہے جب تک کہ اسٹیٹن سے مجموعی طور پر قلبی خطرہ کو کافی حد تک کم کرنے کی توقع کی جاسکتی ہے۔

دیگر ضمنی اثرات جو عام طور پر سٹیٹن ادویات کے ساتھ رپورٹ کیے گئے ہیں ان میں متلی، اسہال، اور جوڑوں کا درد شامل ہیں۔

تعاملات

بعض دوائیں لینے سے روسوواسٹیٹن (یا کوئی سٹیٹن) کے ضمنی اثرات پیدا ہونے کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔یہ فہرست ایک طویل ہے، لیکن سب سے زیادہ قابل ذکر دوائیں جو روسوواسٹیٹن کے ساتھ تعامل کرتی ہیں ان میں شامل ہیں:

• Gemfibrozil، جو کہ غیر سٹیٹن کولیسٹرول کو کم کرنے والا ایجنٹ ہے۔
• Amiodarone، جو کہ ایک مخالف arrhythmic دوا ہے۔
• ایچ آئی وی کی کئی دوائیں
• کچھ اینٹی بائیوٹکس، خاص طور پر کلیریتھرومائسن اور ایٹراکونازون
• سائکلوسپورن، ایک مدافعتی دوا

ویری ویل سے ایک لفظ

اگرچہ rosuvastatin دستیاب سب سے زیادہ طاقتور سٹیٹن ہے، عام طور پر، اس کی تاثیر اور زہریلا پروفائل دیگر تمام سٹیٹنز سے بہت ملتا جلتا ہے۔پھر بھی، چند طبی حالات ہیں جن میں روسوواسٹیٹن کو دیگر سٹیٹن ادویات پر ترجیح دی جا سکتی ہے۔